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形形色色的眼睑肿瘤

时间:2022-08-17 来源: 爱尔眼科

眼睑肿瘤大部分的是良性的,当肿物生长过大影响外观及功能,或怀疑恶性时,需手术切除。切除的病变组织无论可疑良性还是恶性肿瘤,均需行病理检查,根据病理结果决定进一步的治疗方案。

眼睑肿瘤分为良性与恶性两大类。

 

良性肿瘤
 

(一)色素痣

眼睑部的色素痣多于出生时即有,少数为青春期出现,仅有极少一部分可以恶变成黑色素瘤。色素痣的大小、色素量多少不一致。根据表面形态而分为:

(1)斑痣:表面平滑而不隆起,没有毛发长出。

(2)毛痣:高出于皮肤表面,其上有毛发长出。

(3)乳头状痣:突起呈乳头状,色深黑,小至米粒、大至豆粒大小。

(4)眼睑分裂痣:在上下眼睑皮肤上,包括睑缘有色素痣,当闭睑时两者合而为一,此系胚胎时期睑裂尚未分开时,即已形成。

(5)太田痣:常于出生时或稍晚,在眼及上颌部出现淡褐色、青灰色或蓝褐色、无浸润、不隆起的色素斑片,在巩膜上有时也可见到蓝色斑块,偶见于结膜、角膜和视网膜,罕有恶变。

治疗

(1)色素痣无症状、为良性肿物,一般不需治疗。但注意避免搔抓,以免刺激发生恶变。如一旦增大,色素加重,表面粗糙,毛细血管扩张,且有出血倾向者,应考虑恶变的可能性,应尽早全部彻底地切除,送病理检查。

(2)为美容可用激光或整形手术治疗,也应治疗彻底,不残留以免激发恶变。

(二)黄色瘤

又称睑黄瘤,常见于老年人。常见于双上睑皮肤内侧或下睑内侧、对称性、扁平稍隆起皮肤表面的黄色斑块,类脂样物质在皮肤组织中沉积。其生长缓慢,通常伴有血清胆固醇水平异常。病理为真皮内多数泡沫状组织细胞。本病为脂肪代谢障碍性皮肤病,原发性者常有家族高脂蛋白血症,继发者常有某些血清蛋白升高疾病,也有不伴有血脂异常者。

治疗

(1)本病无自觉症状。因与脂肪代谢有关,应注意饮食调配。

(2) 手术切除:及早做手术切除,预后越好。

(三)血管瘤

血管组织先天发育异常最常见的眼睑血管瘤是毛细血管瘤。它由增生的毛细血管和内皮细胞组成,临床上分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤。

1.鲜红斑痣,又称火焰痣。出生时或出生后即发生,为淡红色或暗红色斑片,边缘不整,境界清楚,压之褪色,有时其表面有小结状增生。随年龄增长而扩大,但成年期可停止生长。无自觉症状。有的在两岁前可自行消退。

2.草莓状血管,一般在出生后数周内出现。初发为粟粒或绿豆大的半球形丘疹,色红,境界清楚,质软,表面光滑。生后数月内生长较快,逐渐增大呈桑葚状或分叶状如草莓,压之不褪色。无自觉症状。1岁内长到最大限度。约3/4皮损在7岁前自行消退。

3.海绵状血管瘤,于出生后不久即出现。病变区为暗红色或青紫色、隆起性皮下结节状肿块,由血窦组成,质软、易于压缩、形状不规则、大小不等。色紫蓝、哭泣时肿瘤增大。无自觉症状。病变生长较快,但多数在5岁左右由于瘤内血栓或炎性纤维化而萎缩消退。

如果血管瘤生长的位置较深较大,可能累及眼眶,导致眶腔扩大,患眼引起压迫性的散光及斜弱视。

治疗

因毛细血管瘤有自行退缩的可能,瘤体较小者可先观察;若肿瘤较大,影响外观,或使眼睑睁抬困难,可行手术切除。

(四)皮样囊肿

皮样囊肿又称皮样瘤,为先天发育异常,源于胚胎,常于出生时即有,婴幼儿时期缓缓增大,部分在5岁内才发现,所以就诊较早。囊肿主要在骨缝附近生长,多以眶外上缘也见于眶内上方或眶内。囊肿大小不一,表面光滑,界限清楚,与周围组织无粘连。组织学上为复层鳞状上皮构成囊壁,可有汗腺、皮质腺,囊腔可为单房或多房,囊腔内含有皮脂腺样油脂、角化物质,还有毛发。

治疗

需手术切除。

 

恶性肿瘤
 

​(一) 基底细胞癌

最常见的眼睑恶性肿瘤,恶性程度低。多局限性生长,下睑内眦部为多见。男性比女性多发,老年人多于年轻人。病变初起为微小、轻度隆起的半透明结节,逐渐增大后表面破溃,边缘分界不清,易出血呈火山口样。

本病早期治疗预后较好。治疗以手术切除为主,术中做冰冻病理切片检查,确定切缘干净后,局部行眼睑成型。术后需要详查全身,确定有无转移,根据情况决定是否需要全身方式治疗。

(二)鳞状细胞癌

较少见。中老年人多见,好发于睑缘皮肤黏膜移行处,下睑和睑缘部多见。

初起为限局性隆起、乳头状、结节状或菜花状。逐较表面破溃形成溃疡,出血,能区别于一般良性的乳头瘤。溃疡的特点是边缘高起、边界不清。溃疡可呈现火山喷口状。通过活检能与基底细胞癌相鉴别。

手术治疗为主,扩大切除后可作整形手术。如病变已累及′穹隆结膜、球结膜,则要考虑作眶内容剜除术。对肿大的淋巴结要作清扫。也可考虑转肿瘤科进行化学疗法。

(三)脸板腺癌

原发于睑板腺的恶性肿瘤。发病率介于基底细胞癌和鳞状细胞癌之间。老年人多见,上睑较下睑多见。早期仅在皮肤面触及小硬结,相应的结膜面显得粗糙,可见到黄白斑点,形似睑板腺囊肿。早期不破溃,肿瘤发展后可至睑板以外。晚期累及睑缘,皮肤溃疡破溃。本病早期需与睑板腺囊肿相鉴别,如在切除睑板腺囊肿时,切开的内容物不是胶冻状物质,而是易碎的黄白色组织,应高度怀疑为睑板腺癌,需送病理进一步检查以免漏诊。

对放射治疗不敏感,以手术治疗为主。若有淋巴结转移,除切除局部病灶,甚至作眶内容剜除术,还需要作淋巴结清扫术,以挽救生命。

(四)恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤需与黑痣鉴别,黑痣表面光滑,色素浓,质软,有的有毛;而黑色素瘤表面粗糙,色素不等,质硬,有毛痣脱毛也应考虑恶变的可能性,表面有裂隙,形成溃疡、基底不平、易出血,淋巴结或内脏转移。

因本病为高度恶性肿瘤,一经确诊应立即治疗。对放射治疗不敏感,故应手术扩大切除,如有眼睑及球结膜受累应作眶内容剜除术,如有淋巴结转移,应进行清扫。预后不良。

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